QCM d'Ophtalmologie
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1) Devant une exophtalmie mal réductible, unilatérale chez une
femme de 60 ans, le globe étant dévié en bas et en dedans, vous évoquez
avant tout :
A - Une maladie de Basedow
B - Une cellulite orbitaire
C - Une tumeur mixte de la glande lacrymale
D - Un kyste dermoïde
E - Un fibrosarcome
Réponse : C
Commentaire :
La maladie de Basedow entraîne une exophtalmie parfois unilatérale,
mais le plus souvent axile et réductible ; la cellulite orbitaire
entraîne une exophtalmie axile et réductible, dans un contexte de
fièvre et de sinusite ; le kyste dermoïde et le fibrosarcome
surviennent essentiellement chez l'enfant.
2) Parmi les affections suivantes, citez
celle qui est responsable d'une hémianopsie latérale homonyme
quadrantale supérieure gauche congruente :
A - Atteinte inflammatoire des deux nerfs optiques
B - Lésion de la bandelette optique droite
C - Lésion des bords latéraux du chiasma
D - Lésion du faisceau temporal des radiations optiques droites
E - Lésion du corps genouillé externe droit
Réponse : D
Commentaire :
L'hémianopsie latérale homonyme correspond à une atteinte
rétrochiasmatique ; la localisation en quadrant gauche oriente vers une
lésion très postérieure, droite sur les voies optiques, au niveau des
radiations optiques; le faisceau temporal reçoit les informations du
quadrant supérieur, le faisceau pariétal recevant celles du quadrant
inférieur.
3) L'acuité visuelle mesurée en clinique
courante dépend :
A - Des cônes
B - Des bâtonnets
C - De la macula
D - De l'ora serrata
E - De la périphérie rétinienne
Réponse : A C
Commentaire :
L'acuité visuelle mesure le fonctionnement de la macula, au centre de
laquelle se trouve la fovéa, qui ne contient que des cônes.
4) Parmi les 5 propositions concernant la
myopie, une est inexacte. Laquelle ?
A - Dans la vision éloignée, les rayons convergent en avant de la
rétine
B - L'axe antéro postérieur de l'oeil est plus petit que chez le sujet
emmétrope
C - La myopie peut évoluer au cours de l'adolescence
D - Elle doit être corrigée par un verre concave
E - L'acuité visuelle reste bonne dans la vision rapprochée, sans
correction optique
Réponse : B
Commentaire :
Chez le sujet myope l'axe antéro postérieur de l'oeil est au contraire
plus grand que chez le sujet emmétrope.
5) La symptomatologie habituelle du
décollement de rétine peut comporter tous les signes suivants, sauf un.
Lequel ?
A - Brouillard visuel
B - Voile en secteur
C - Douleurs
D - Phosphènes
E - Hémorragies dans le vitré
Réponse : C
Commentaire :
Les phosphènes traduisent les tractions exercées par le vitré sur la
rétine; la perception d'un voile en secteur correspond à la rétine
décollée, non fonctionnelle ; le brouillard visuel peut être lié au
décollement de la macula, ou à une hémorragie dans le vitré (si un
vaisseau rétinien passe sur la déchirure rétinienne à l'origine du
décollement).
6) Parmi les collyres suivants le(s)quel(s)
peu(ven)t entraîner des hypertensions oculaires ?
A - Collyre mydriatique
B - Collyre myotique
C - Collyre corticoïde
D - Collyre antiseptique
E - Collyre antibiotique
Réponse : A C
Commentaire :
Les collyres mydriatiques peuvent déclencher une crise de glaucome aigu
par fermeture de l'angle. Les collyres corticoïdes peuvent entraîner un
glaucome chronique à angle ouvert.
7)L'étude du champ visuel permet d'étudier
tous les déficits visuels systématisés suivants sauf un. Lequel ?
A - Rétinien
B - Scléral
C - Papillaire
D - Chiasmatique
E - Calcarin
Réponse : B
Commentaire :
L'étude du champ visuel permet d'étudier tous les déficits visuels
systématisés. L'atteinte de la sclère (qui constitue la coque du globe)
ne s'accompagne d'aucune déficit visuel systématisé.
 Parmi les examens paracliniques suivants,
quel est celui qui permettra d'affirmer le corps métallique intra
oculaire récent ?
A - Ionogramme
B - Angiographie fluorescente du fond d'oeil
C - Radiographie de l'orbite
D - Tonométrie
E - Electroencéphalogramme
Réponse : C
Commentaire :
Seule la radiographie de l'orbite (radios standards de face et de
profil ; et clichés de repérage selon la méthode de Comberg) permet
d'affirmer la présence d'un corps étranger radio opaque intra oculaire.
La tonométrie peut montrer une hypotonie liée à la plaie du globe. Les
trois autres propositions n'ont aucun intérêt pour le diagnostic.
9) Le chalazion est :
A - Une inflammation de l'appareil pilosébacé du cil
B - Une inflammation des glandes de Meibomius
C - Une inflammation étendue du bord libre des paupières
D - Une inflammation du sac lacrymal
E - Une inflammation des points lacrymaux
Réponse : B
Commentaire :
Par définition le chalazion est une inflammation d'une glande de
Meibomius. Le furoncle est l'inflammation de l'appareil pilocébacé d'un
oeil (infection à staphylocoque) ; la blépharite est l'inflammation
étendue du bord libre des paupières ; la dacryocystite est
l'inflammation du sac lacrymal.
10) En cas de rétinopathie diabétique, le
traitement par photocoagulation au laser a pour but :
A - de détruire les microanévrysmes
B - d'éclaircir le vitré en cas d'hémorragie
C - de détruire les zones de rétine ischémique
D - d'éviter l'apparition d'une névrite optique
E - aucune des propositions n'est exacte
Réponse : C
Commentaire :
En effet, la rétine ischémique provoque l'apparition de néovaisseaux
prérétiniens et prépupillaires, se compliquant d'hémorragies intra
vitriennes, de décollement de rétine, et à un stade ultime de glaucome
néovasculaire.
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CAS CLINIQUE
1-Une femme âgée de 58 ans consulte aux
urgences pour une baisse brutale d’acuité visuelle de l’oeil gauche.
Elle n’est pas diabétique.
2- A son arrivée aux urgences l’interne constate que son oeil gauche
est rouge avec un cercle périkératique et qu’il est douloureux.
3-L’interne de garde l’examine et retrouve la notion d’une
hyperthyroïdie et d’une atteinte oculaire sévère secondaire à cette
hyperthyroïdie.
4-Un examen de Hess-Lancaster est demandé par l’interne le lendemain
matin
5-Une exophtalmie unilatérale est constatée lors de l’examen
ophtalmologique du lendemain matin
Questions :
1-Préciser au stade d’arrivée aux urgences
les causes possibles de baisse de vision brutale à gauche
2-Préciser les causes possibles d’oeil rouge lorsque l’interne
l’examine aux urgences au stade 2.
3-Préciser deux causes possibles de baisse d’acuité visuelle, au stade
3 ?
4-Préciser les signes oculaires de cette pathologie liée à
l’hyperthyroïdie:
5-Quels examens complémentaires radiologiques permettent d’approfondir
l’analyse orbitaire et quels en sont les résultats ?
6-Expliquer le mécanisme physiopathologique du symptôme pour lequel
l’examen de Hess Lancaster est demandé
7-Donner des causes possibles d’exophtalmie unilatérale autre que
l’hyperthyroïdie
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Réponses
1 -Occlusion
de la veine centrale de la rétine
-Occlusion de l’artère centrale de la rétine
-Décollement de la rétine
-Neuropathie optique rétrobulbaire
-Neuropathie optique ischémique antérieure aigue
-Glaucome aigu
-Kératite
-Uveîte ou iridocyclite
-Choroïdite ou Toxoplasmose
-Glaucome aigu
-Hémorragie maculaire ou Rétinopathie diabétique
-Hyphéma
2-OEil
rouge et douloureux : Kératite, glaucome aigu, iridocyclite, ulcère
traumatique de la cornée.
3-Kératite
d’exposition, Neuropathie optique compressive
4-Exophtalmie
bilatérale axile, rétraction palpébrale,neuropathie optique
compressive,ulcération cornéenne ou kératite d’exposition,oedème des
paupières et ou de la conjonctive,diplopie.
5-Scanner
,IRM, Augmentation de volume des muscles oculomoteurs, Muscles
oculomoteurs étirés et graisse augmentée de volume
6-Atteinte
par des autoanticorps du tissu conjonctif de l’orbite et fibrose des
muscles oculomoteurs
7-Inflammatoire
cellulite orbitaire, Vasculaire fistule carotido-caverneuse ,tumorale
métastases
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CAS CLINIQUE
Un homme de 60 ans consulte pour une
baisse brutale de l'acuité visuelle de l'œil gauche. Il est
discrètement hypertendu, diabétique et son cholestérol est à la limite
supérieure de la normale. L'examen ophtalmologique vous révèle une
acuité visuelle à 1/10ème à Gauche et 10/10ème à droite. Il existe une
amputation du champ visuel inférieur gauche avec une limite horizontale
nette passant par le point de fixation.
Question n° 1
Quel diagnostic suspectez-vous ?
A. occlusion de la branche nasale supérieure de la veine centrale de la
rétine
B. occlusion de la branche nasale supérieure de l'artère centrale de la
rétine
C. occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de
la rétine
D. occlusion de la branche temporale inférieure de la veine centrale de
la rétine
E. occlusion de la branche temporale supérieure de l'artère centrale de
la rétine
E
Question n° 2
Dans une occlusion de la branche temporale
supérieure de l'artère centrale de la rétine l'amputation du champ
visuel est :
A. Nasale supérieure
B. Nasale inférieure
C. Temporale supérieure
D. Temporale inferieure
E. Totale
B
Question n° 3
Dans une occlusion de l'artère centrale de la
rétine l'examen du fond d'œil montre :
A. Un œdème ischémique de la rétine
B. Un œdème maculaire cystoïde
C. Un œdème papillaire
D. Des hémorragies diffuses
E. Des hémorragies le long des vaisseaux
A C
Question n° 4
Dans un intérêt diagnostique, il est utile de
prescrire :
A. Champ visuel de Goldmann
B. Lancaster
C. Echographie
D. Angiographie
E. Electrorétinogramme
D
Question n° 5
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) a (ont)
un intérêt étiologique ?
A. Vitesse de sédimentation
B. Clearance de la créatinine
C. Calcémie
D. Phosphorémie
E. Groupe HLA
A
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CAS CLINIQUE
Un patient de 27 ans vient consulter aux
urgences ophtalmologiques parce que ses yeux sont rouges et
prurigineux. A l'examen, l'acuité visuelle est de 8/10 de chaque oeil
avec -1,75 Parinaud 2. Il existe une hyperhémie conjonctivale
bilatérale avec de nombreuses papilles sur la conjonctive tarsale. Les
cornées sont fluo négatives, les segments antérieurs sont calmes, le
tonus oculaire est à 24 mmHg des 2 côtés. L'examen du fond d'oeil met
en évidence une papille en forme de chaudron, très excavée. En fait, le
patient se traite depuis plusieurs années par du Chibrocadron®, seul
traitement qui atténue franchement ses symptômes mais ceux-ci
réapparaissent à l'arrêt, d'où cette auto-médication.
Question n°1 : Quelle est la maladie la plus probablement responsable des
symptômes motivant la consultation ?
Question n°2 : Quel(s) signe(s) inhabituel(s) vous font évoquer une autre
pathologie ? Quelle est cette pathologie ?
Question n°3 : Quel examen paraclinique prescrivez-vous pour évaluer
l'importance de l'atteinte ?
Question n°4 : Quelle est la cause la plus probable de cette maladie chez ce
jeune patient ? Justifier.
Question n°5 : Quels sont les principes du traitement ?
REPONSES :
1) : -
Conjonctivite Allergique
2) : -
Hypertonie oculaire Bilatérale
- Papille en chaudron
la pathologie est : Glaucome Chronique
3): - Champ
visuel bilatéral
4) -
Iatrogène
- Instillation répétée de corticoïdes locaux
- Critères d`imputabilité intrinsèque NC * caractère bilatéral des
instillations et de l`hypertonie
- Critère d`imputabilité extrinsèque NC * les corticoïdes locaux sont
connus pour entraîner un glaucome
5) : - Arrêt
définitif des corticoïdes locaux
- Prescription de collyre hypotonisant
- Recherche et éviction de l`allergène
- Prescription d`anti-allergiques locaux
- Surveillance rapprochée de la tension oculaire
- Surveillance rapprochée du champ visuel
N.B. : En cas de persistance de l`hypertonie malgré ces traitements,
une indication chirurgicale pourra être portée.
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21) A propos du trachome :
quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A - Est une kérato conjonctivite endémique
B - Est provoqué par un parasite
C - Se complique fréquemment d'un entropion-trichiasis
D - Peut être traité par des tétracyclines par voie locale
E - Aucune des propositions précédentes n'est exacte
ACD
Commentaire :
Le trachome est au début une viro conjonctivite endémique à chlamidia
trachomatis ; l'atteinte de la conjonctive entraîne une cicatrice
rétractile, avec frottement des cils sur la cornée (c'est le
trichiasis) à l'origine du panus trachomateux. Le traitement local par
tétracycline peut limiter l'évolution, et donc l'apparition de cicatrices
rétractiles et d'endotrichiasis.
22) Un ectropion de la paupière inférieure se
rencontre au cours d'une ou de plusieurs des affections suivantes.
Laquelle ou lesquelles ?
A - Trachome
B - Paralysie faciale périphérique
C - Brûlure de la pommette
D - Hémispasme facial
E - Atteinte du trijumeau
BC
Commentaire :
La paralysie faciale périphérique entraîne un ectropion par relâchement
du muscle orbiculaire.
La brûlure de la pommette entraîne un ectropion par cicatrice cutanée
rétractile. Le trachome entraîne au contraire un ectropion par
cicatrice conjonctivale rétractile.
23) Parmi les structures anatomiques
suivantes, laquelle(lesquelles) vous parai(ssen)t être la(les) plus
exposée(s) à la toxicité des antipaludéens de synthèse ?
A - Cristallin
B - Nerf optique
C - Cellules de la rétine
D - Cornée
E - Vitré
CD
Commentaire :
Les antipaludéens de synthèse peuvent s'accompagner d'opacifications
cornéennes réversibles, et de rétinopathies parfois irréversibles. Une
surveillance ophtalmologique par champ visuel et ERG doit donc avoir
lieu avant traitement puis régulièrement pendant le traitement.
24) Voici 5 propositions concernant la
cataracte, une seule est inexacte. Laquelle ?
A - La corticothérapie générale au long cours impose la surveillance du
cristallin
B - Lors de la découverte d'une cataracte strictement unilatérale, de
cause indéterminée, il faut rechercher un corps étranger intraoculaire
C - La myotonie de Steinert se complique habituellement d'une cataracte
D - L'électrorétinogramme sert à apprécier la valeur fonctionnelle de
la rétine quand il existe une cataracte blanche totale
E - L'opération de la cataracte rend l'oeil myope
E
Commentaire :
L'opération de la cataracte consiste à enlever le cristallin, qui est
une lentille convexe ; l'oeil devient donc fortement hypermétrope
(l'image se forme nettement en arrière de la rétine), et doit être
corrigé par une lentille convexe (verre de lunette, lentille de contact
ou cristallin artificiel).
25) Quel est parmi les cinq points suivants
celui qui caractérise le retentissement sur l'oeil d'un traitement par
Amiodarone® (Cordarone) :
A - Pigmentation vitréenne
B - Hypertonie modérée
C - Dépôts cornéens
D - Coloration de l'iris
E - Dépôts cristalliniens
C
Commentaire :
Les dépôts cornéens sont constants après plusieurs mois de traitement.
Ils peuvent être asymptomatiques ou entraîner un éblouissement à la
lumière ou à la perception de halos colorés. Ils sont réversibles dans
l'année qui suit l'arrêt du traitement.
26) Parmi les signes suivants, citez le signe
caractérisant la cataracte du diabétique :
A - Cataracte unilatérale
B - Cataracte bilatérale
C - Cataracte nucléaire
D - Cataracte corticale antérieure
E - Cataracte équatoriale
B
Commentaire :
Le diabète, maladie générale, entraîne la formation d'un cataracte
bilatérale, sous capsulaire postérieure, ou nucléaire (présénile).
27)L'ectropion palpébral sénile est dû :
A - A une brièveté cutanée
B - A une rétraction cicatricielle
C - A une distension tissulaire
D - A une hypertonie du muscle orbiculaire
E - A une hypotonie conjonctivale
C
Commentaire :
L'ectropion palpébral sénile est dû à une distension tissulaire,
cutanée et musculaire (orbiculaire). La brièveté cutanée, la rétraction
cicatricielle n'entrent pas dans le cadre de la sénilité.
28) Une exophtalmie unilatérale est constatée
chez une femme de 60 ans. Plusieurs étiologies sont proposées. Notez la
réponse fausse :
A - Méningiome de la petite aile du sphénoïde
B - Métastase orbitaire osseuse d'un néoplasme du sein
C - Location orbitaire d'un myélome (maladie de Kahler)
D - Lymphome orbitaire
E - Glaucome à angle ouvert
E
Commentaire :
Le glaucome chronique à angle ouvert de l'adulte ne modifie pas la
taille du globe, à l'inverse du glaucome congénital de l'enfant qui
entraîne une buphtalmie avec fausse exophtalmie.
29) Les valeurs normales de la
tension oculaire sont comprises entre :
A - 5 et 10 mm de Hg
B - 10 et 15 mm de Hg
C - 15 et 20 mm de Hg
D - 20 et 25 mm de Hg
E - 25 et 28 mm de Hg
BC
Commentaire :
La tension oculaire normale est comprise entre 10 et 20 mmg Hg ; elle
est mesurée avec un tonomètre à aplanation. Il faut l'association d'une
hypertonie et d'une atteinte du champs visuel pour parler de glaucome
chronique.
30) Parmi les traitements oculaires locaux
suivants, quel(s) est celui(ceux) qui sera(ont) prescrit(s) dans une
crise de glaucome aigu ?
A - Atropine
B - Pilocarpine
C - Néosynéphrine
D - Antibiotiques
E - Pansement occlusif
B
Commentaire :
La pilocarpine est un myotique parasympathomimétique indiqué dans la
crise de glaucome aigu. L'atropine (parasympatholytique) et la
néosynéphrine (sympathomimétique) sont formellement contre indiquées.
Les antibiotiques et le pansement occlusif n'ont aucun intérêt.
31) Parmi les éléments suivants,
le(s)quel(s) favorise(nt) la survenue d'un glaucome aigu par fermeture de
l'angle ?
A - Myopie
B - Etroitesse de la chambre antérieure
C - Petite taille du cristallin
D - Instillation d'un collyre conicoïde
E - Instillation d'un collyre néosynéphrine 5 %
BE
Commentaire :
L'étroitesse de la chambre antérieure (comme on peut la voir chez
l'hypermétrope) et la mydriase (provoquée par exemple par instillation
d'un collyre mydriatique : néosynéphrine) sont deux facteurs
favorisants la survenue d'une crise de glaucome aigu par fermeture de
l'angle.
32) Un glaucome aigu par fermeture de l'angle
ne devrait jamais recevoir de :
1 - Diurétiques
2 - Collyres mydriatiques
3 - Mannitol
4 - Injection atropinique
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
C
Commentaire :
Les mydriatiques en collyre ou par voie générale (atropine) sont
formellement contre indiqués au cours d'une crise de glaucome aigu par
fermeture de l'angle. Les diurétiques (Diamox) et le Mannitol sont au
contraire indiqués.
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RE: QCM d'Ophtalmologie
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Posté
le 30-07-2009 18:23
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33) L'examen du fond d'oeil dans la rétinopathie hypertensive au
stade terminal peut mettre en évidence le(s) signe(s) suivant(s) :
1 - Exsudats secs
2 - Hémorragies rétiniennes
3 - Oedème papillaire
4 - Microanévrysmes
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
A
Commentaire :
L'oedème pupillaire s'accompagne d'hémorragies rétiniennes et
d'exsudats dans la rétinopathie hypertensive évoluée. Par contre les
microanévrysmes surviennent au cours de l'évolution de la rétinopathie
diabétique.
34) Lors d'une paralysie récente du nerf
moteur oculaire externe, l'examen révèle :
1 - Une diplopie
2 - Une baisse d'acuité visuelle
3 - Une attitude vicieuse de la tête
4 - Une déviation externe de l'oeil atteint
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
B
Commentaire :
La paralysie du nerf moteur oculaire externe entraîne une paralysie du
muscle droit externe il n'y a donc pas de baisse de l'acuité visuelle,
l'oeil atteint est dévié en dedans (par hyperaction du muscle droit
interne) ; enfin il existe une diplopie que le patient essaye de
diminuer en tournant la tête du côté paralysé.
35) Voici 5 propositions concernant la
rétinopathie diabétique. Une seule est inexacte. Laquelle ?
A - Une cataracte peut être associée à une rétinopathie diabétique
B - La rétinopathie diabétique est la conséquence d'altérations des
capillaires rétiniens
C - L'apparition de néovaisseaux est liée à une hypoxie rétinienne
D - L'angiographie rétinienne permet de mettre en évidence ou de
confirmer l'existence de néovaisseaux
E - L'équilibration correcte du diabète permet la guérison de la
rétinopathie proliférante
E
Commentaire :
L'équilibre correct du diabète permet de prévenir l'apparition de la
rétinopathie diabétique proliférante, ou, si elle est déjà installée,
peut permettre sa stabilisation ; mais le meilleur équilibre de la
glycémie ne permet pas la guérison de la rétinopathie diabétique
proliférante.
36) Quelle est la lésion le plus souvent
responsable de l'exophtalmos pulsatile ?
A - La méningiome de la petite aile du sphénoïde
B - La fistule carotidocaverneuse
C - La thrombose carotidienne
D - La phlébite orbitaire
E - Aucune des propositions ci-dessus
B
Commentaire :
Seule une lésion artérielle, ou artério-veineuse peut entraîner une
exophtalmie pulsatile ; c'est ce que réalise la fistule
carotido-caverneuse.
37) Parmi ces cinq propositions concernant
les anomalies du champ visuel et leurs explorations, une est inexacte.
Laquelle ?
A - Une hémianopsie latérale homonyme traduit une lésion des voies
préchiasmatiques
B - La section du nerf optique entraîne une cécité unilatérale
C - L'atteinte des radiations optiques entraîne une quadranopsie
latérale homonyme
D - L'atteinte du corps genouillé externe entraîne une hémianopsie
latérale homonyme
E - Une hémianopsie bitemporale peut survenir au cours de l'évolution
d'un adénome de l'hypophyse
A
Commentaire :
L'hémianopsie latérale homonyme traduit une lésion des voies
rétochiasmatiques (corps genouillés) ; la quadranopsie latérale
homonyme traduit une atteinte plus postérieure (radiations optiques).
L'atteinte du nerf optique entraîne un déficit fasciculaire ou une
cécité complète.
38) Un malade se plaint de baisse de vision
bilatérale. L'examen du champ visuel révèle une hémianopsie
bitemporale. Ce signe témoigne d'une atteinte des voiles optiques
localisée dans :
A - Le cortex cérébral
B - Les corps genouillés
C - Le chiasma
D - La rétine
E - Aucune des propositions ci-dessus
C
Commentaire :
L'émianopsie bitemporale témoigne d'une atteinte des voies optiques
localisées dans le chiasma. Il s'agit le plus souvent d'une adénome
hypoplysaire.
39) Un nouveau-né, sur les antécédents duquel
vous n'avez aucun renseignement, présente, parmi d'autres signes, une
cataracte congénitale. Laquelle, parmi les 5 infections suivantes, que
la mère a peut-être présentée au cours de la grossesse, vous paraît
devoir être incriminée :
A - Listériose
B - Rubéole
C - Toxoplasmose
D - Syphilis congénitale
E - Infection à Escherichia coli
B
Commentaire :
La cataracte congénitale est la manifestation ophtalmologique la plus
fréquente de la rubéole congénitale; elle s'associe souvent à une
microphtalmie et à une rétinopathie rubéolique, toutes ces
manifestations sont bilatérales. Les quatres autres infections
n'entraînent pas de cataracte congénitale.
40) Une de ces maladies ne se complique pas
d'occlusion de la veine centrale de la rétine. Laquelle ?
A - Hypertension artérielle
B - Leucémie myéloïde chronique
C - Hyperplaquettose
D - Rétrécissement mitral
E - Artériosclérose
D
Commentaire :
Le rétrécissement mitral se complique d'embolies artérielles, par
exemple dans l'artère centrale de la rétine, lors des épisodes
d'arythmies par fibrillation auriculaire.
41) La découverte d'une cataracte chez un
nouveau-né porteur d'un souffle systolique est évocatrice :
A - D'une trisomie 21
B - D'une embryopathie rubéolique
C - D'une maladie des inclusions cytomégaliques
D - D'une maladie métabolique
E - Aucune des propositions précédentes
B
Commentaire :
Seule l'embryopathie rubéolique associe une cataracte congénitale et
des malformations cardiaques (canal artériel en cas de souffle continu,
communication inter-ventriculaire en cas de souffle systolique).
42) Quelle est l'indication essentielle de la
panphotocoagulation au laser dans la rétinopathie diabétique ?
A - Rétinopathie proliférante
B - Oedème maculaire
C - Exsudats circinés
D - Nodules dysoriques (exsudats cotonneux)
E - Hémorragies rétiniennes
A
Commentaire :
En cas de rétinopathie proliférante, la pan-photocoagulation au laser
permet de détruire les territoires de rétine ischémique, facteur
d'entretien indispensable des néovaisseaux prérétiniens.
43) Devant un oeil rouge, un des signes
suivant doit faire écarter le diagnostic de conjonctivite. Lequel ?
A - Sécrétions
B - Larmoiement
C - Baisse d'acuité visuelle
D - Rougeur diffuse
E - Sensation de sable
C
Commentaire :
La conjonctivite s'accompagne d'une sensation de flou visuel par
modification du film lacrymal, mais il n'y a pas de réelle baisse de
l'acuité visuelle.
44) Parmi les affections suivantes, citez
celle(s) qui peu(ven)t provoquer une cécité totale immédiate :
A - Occlusion de l'artère centrale de la rétine
B - Ischémie aiguë de la tête du nerf optique
C - Occlusion de la veine centrale de la rétine
D - Neuropathie rétro-bulbaire aiguë
E - Crise de glaucome par fermeture de l'angle
AB
Commentaire :
L'occlusion de la veine centrale de la rétine, la neuropathie rétro
bulbaire aiguë et la crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle
peuvent provoquer une basse d'acuité visuelle rapide importante, mais
pas une cécité totale immédiate.
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Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont inexactes ?
A. les nodules cotonneux ont une valeur pronostic dans la pathologie
VIH
B. les nodules cotonneux correspondent à une occlusion veinulaire
C. les nodules cotonneux peuvent régresser spontanément sans laisser de
cicatrices
D. les nodules cotonneux sont pathognomoniques de rétinopathie
diabétique
E. les nodules cotonneux peuvent se voir en cas d'OACR et d'OVCR
Réponse :
B (artériolaire) et D (micro anévrismes)
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Question
Parmi les étiologies suivantes quelles sont celles qui s'accompagnent
d'une baisse d'acuité visuelle ?
A. Givre dense
B. Palissades
C. OACR
D. OVCR
E. Occlusion d'une artère cilio-rétinienne
Réponse :
Réponses exactes : C - D - E
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Question :
Parmi les étiologies suivantes qu'elle(s) est (sont) celle(s) qui
peut(vent) associer : - une occlusion de branche artérielle ; des
orteils bleus ; une hyperéosinophilie ; une insuffisance rénale aiguë ?
A. Périartérite noueuse
B. Emboles de cholestérols
C. Lupus érythémateux disséminé
D. Polyarthrite rhumatoïde
E. Polyglobulie de Vaquez
Reponse :
A - B
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Question :
Les occlusions de l'artère centrale de la rétine peuvent être la
conséquence de :
A. Thrombose
B. Hyperviscosité sanguine
C. Embole de Cholestérol
D. Embole calcaire
E. Embole de plaquettes
Réponse :
A - B - C - D - E
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Question :
Devant une occlusion artérielle survenant chez un sujet jeune, quel(s)
examen(s) a (ont) un intérêt diagnostique ?
A. Recherche de résistance à la protéine C activé (Leyden)
B. Recherche d'une homocystéinurie
C. Rechercher d'un déficit en protéine C et S
D. Recherche d'un anticoagulant circulant ?
E. Echographie cardiaque et des troncs supra aortiques
Réponse :
A - B - C - D - E
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QSM ophtalmologie
par MAMO le Sam 10 Avr 2010, 00:24
bonne chance