Le pneumothorax tuberculeux (PT) est une forme rare mais grave de la tuberculose
qui persiste en Tunisie. Pour analyser notre expérience dans le service
de Pneumologie Allergologie de Sousse, nous avons réalisé une étude
rétrospective à partir des observations de PT pris en charge entre 1985
et 2004. Les données cliniques, radiologiques, diagnostiques et
évolutives ont été renseignées. En 19 ans, nous avons colligé 23 cas de
PT (dont 16 hommes ; âge moyen = 33,6 ans). La symptomatologie
évocatrice de PT survenait généralement dans le contexte d une
altération fébrile de l état général. La radiographie thoracique
montrait soit un pneumothorax (8 cas), soit un hydropneumothorax (15
cas) et des lésions parenchymateuses associées dans 82,6 % des cas. Le
diagnostic bactériologique était obtenu dans 21 cas. Chez les deux
patients restants, l origine tuberculeuse était suggérée par l examen
histologique d une pièce opératoire. Le traitement associait une
polychimiothérapie antituberculeuse (23 cas), un drainage thoracique (21
cas) et une kinésithérapie respiratoire (18 cas). Cinq patients étaient
opérés : décortication pleurale (2 cas), exérèse pulmonaire (3 cas).
Deux patients ont été perdus de vue. L évolution était favorable dans 74
% des cas sauf pyopneumothorax cloisonné (3 cas) et décès
post-opératoire (1 cas).
Dans notre expérience, le PT est dans la
majorité des cas en rapport avec une tuberculose pulmonaire cavitaire. L
évolution est le plus souvent favorable sous traitement antituberculeux
et drainage thoracique mais des séquelles pleurales à type de
pachypleurite plus ou moins étendue ont persisté chez certains patients
occasionnant un retentissement fonctionnel respiratoire.